概述
通过接触而感染hpv
各种皮肤、黏膜病变以及肿瘤
性接触、接触病变部位及病毒污染物品可传染
有病变者局部药物、物理、手术等治疗
疾病定义
HPV是human papillomavirus的简称，即人乳头瘤病毒。根据病毒核苷酸序列不同，现已发现的HPV有150余型，不同型HPV致病性也有所不同。
HPV感染主要引起人类表皮和黏膜的增生性病变，例如，高危性HPV（16型、18型等）可引起阴道、宫颈上皮内病变，与宫颈癌等恶性肿瘤发生有关；低危性HPV（6型、11型等）可引起生殖器尖锐湿疣。
流行病学
发病率：目前国内暂无权威的该疾病发病相关数据。
好发人群：目前暂无循证医学证据支持该疾病好发于某一人群。
患者最常问的问题
1、HPV感染多久会癌变？
HPV感染进展为恶性肿瘤的时间无法估计，而且不同亚型的HPV感染，其恶变风险也不同。
2、HPV感染能带孩子睡觉吗？可以怀孕生孩子吗？
HPV感染主要是性传播，或是垂直、接触传播，都是皮肤黏膜与病毒接触进行的传播，因此在注意卫生的情况下与孩子同睡没有问题。
生殖道HPV感染在经阴道分娩时可能传染新生儿，但新生儿中生殖器HPV相关性疾病相当罕见；如果女性在分娩时患有生殖道疣，围生期传播的HPV6、11型能导致青少年患复发性呼吸道多发乳头状瘤仍很罕见，因此多数医疗机构并不推荐患有生殖道疣的女性在分娩时选择剖宫产。
3、HPV感染后可以打宫颈癌疫苗吗？
所谓宫颈癌疫苗并非针对宫颈癌的疫苗，而是HPV疫苗，因此，如果感染了HPV，再接种疫苗，意义就大打折扣，但仍可以预防疫苗覆盖的其他未感染的HPV亚型。
病因
HPV主要经皮肤或黏膜接触传播，或接触病毒污染物间接传播，但这种传播途径只占少数。
基本病因
HPV对人类的皮肤、黏膜具有高度的亲嗜性，病毒可诱导上皮组织增殖，使表皮增厚并角化。上皮的增殖形成乳头状的瘤，也称为疣，即HPV感染的典型皮损表现。
传播途径
HPV感染具有传染性，主要通过下列途径进行传播。
皮肤或黏膜接触传播
多数感染来源于HPV感染者，生殖道HPV的传播通常是在性交或肛交时经过生殖器的接触传播。
间接传播
HPV通过接触病毒污染的物品间接传播，由于离体病毒难以长期存活，因此这种途径只占少数。
症状
HPV可引起诸多皮肤、黏膜病变，不同病变有不同的临床表现。
典型症状
HPV感染可引起多种疾病，不同疾病表现各不相同。
寻常疣
寻常疣可发生在全身任何部位，以手部较为多见，皮损一般呈灰褐色、棕色或正常肤色丘疹，表面粗糙，质地坚硬，多为黄豆大小或更大。
扁平疣
扁平疣好发于面部、手背及前臂等处，皮损为米粒至黄豆大小圆形或椭圆形扁平丘疹，颜色呈淡褐色或正常肤色，表面光滑，数量较多且分布密集，本病可自行消退。
尖锐湿疣
尖锐湿疣又称生殖器疣，主要表现为生殖器周围的丘疹、角化性斑块、乳头样或菜花样赘生物等皮损。尖锐湿疣易复发，但很少癌变。
鲍温样丘疹病
鲍温样丘疹病好发于男性阴茎、龟头，女性大小阴唇及肛周等处，皮损表现为扁平的褐色或褐黑色丘疹，直径数毫米至数厘米不等，可单发也可多发，可散在分布，也可群集性分布。
喉乳头状瘤
喉乳头状瘤主要表现为进行性声嘶，肿瘤较大者可失声，也可出现咳嗽、喘鸣和呼吸困难。儿童患本病时，常生长较快，较成人更易发生喉阻塞而危及生命。
下生殖道上皮内病变
下生殖道上皮内瘤变是一组疾病，包括外阴鳞状上皮内病变、阴道上皮内病变、宫颈上皮内病变。
外阴鳞状上皮内病变可表现为外阴瘙痒、局部皮肤破损或溃疡、丘疹、斑块、乳头状赘生物，部分患者可无症状；而阴道上皮内病变和宫颈上皮内病变的大部分患者无明显症状，部分有性交后出血。
就医
由于HPV感染具有较强的传染性、复发性，部分高危性HPV感染还可能癌变，因此当全身皮肤黏膜出现疑似HPV感染的疣状皮损，应及时就医，及时治疗。
就诊时医生可能会问如下问题来了解病史，患者可提前准备好相应的回答：
·有哪些不舒服；
·有什么变化规律；
·出现这些症状之前发生过什么事；
·以前是否就医，诊断过什么疾病；
·接受过哪些治疗。
医生通过问诊和HPV感染引起的疣状皮损往往有助于做出初步诊断，还可进行组织病理学检查或病变组织中的HPV-DNA的检测，进一步明确诊断。
就诊科室
不同部位的病变就诊科室也不同，全身皮肤及外生殖器出现病变者，可去皮肤性病科就诊；阴道及宫颈病变的应去妇科就诊；喉部进行性声嘶、失声、咳嗽、呼吸困难等不适，应去耳鼻喉科就诊。
相关检查
医生查体
对于皮肤浅表皮损为主要表现的HPV感染，医生主要通过视诊、触诊判断皮损的性质。其他深部的病变，一般通过器械进行检查。
实验室检查
3%醋酸试验（醋酸白试验）
在可疑尖锐湿疣的皮肤上用3%醋酸涂抹或敷贴，3~5分钟后，如比涂抹皮肤发白，则为阳性，提示可能为尖锐湿疣。
HPV-DNA检测
HPV-DNA检测是重要的HPV病原学检查，可用于确诊HPV感染。
特殊检查
组织病理学检查
采集病变组织，在显微镜下观察微观结构，明确病变性质的检查手段，可用于明确各种HPV感染所致的疾病，并可用于与其他症状相似疾病进行鉴别诊断。
鉴别诊断
HPV感染主要需要与症状相似的各种疾病进行鉴别诊断，通过组织病理学检查以及HPV-DNA检测一般不难鉴别。
生于足部的寻常疣（跖疣）需与鸡眼、胼胝鉴别；
尖锐湿疣需与假性湿疣、阴茎珍珠状丘疹、扁平湿疣、鲍温样丘疹病鉴别；
鲍温样丘疹病需与脂溢性角化、尖锐湿疣、痣细胞痣、鲍温病等鉴别；
HPV引起的外阴鳞状上皮内病变则需要与其他病因（如外阴湿疹、外阴白色病变、痣、棘皮瘤等）引起的外阴鳞状上皮内病变进行鉴别。
治疗
HPV感染无病变者可仅随访，其治疗方法包括药物治疗、物理治疗、光动力治疗、手术治疗等。
一般治疗
由于HPV尚无特异性的治疗药物，因此不采用全身给药治疗。局部治疗难以完全根除病毒，具有一定复发率，平时应注意锻炼、营养，以提高免疫力，减少复发。
药物治疗
由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
药物治疗主要为外用剂型，主要包括角质剥脱剂、细胞毒药物、局部免疫调节药物等。
角质剥脱剂
角质剥脱剂可促进表皮细胞更新，调节表皮细胞增殖和分化，使角质层细胞疏松而容易脱落，用于改善HPV感染引起的角化皮损，常用药物有维A酸。
细胞毒药物
细胞毒药物可抑制DNA和RNA合成，从而改善HPV感染引起的增生性的皮损，但此类药物可能遗留色素沉着，面部应用时需慎重，常用药物有氟尿嘧啶。
局部免疫调节药物
局部免疫调节药物可诱生多种细胞因子（如α-干扰素），间接起到抗病毒作用，常用药物有咪喹莫特。
手术治疗
对于喉乳头状瘤、癌变风险较高的高级别生殖道上皮内病变，或其他局部治疗无效的疣类病变，医生可能建议手术切除治疗，对于已恶变及发生淋巴结转移者，还可能需要进行扩大切除以及淋巴结清扫术。
中医治疗
该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。
其他治疗
均为局部治疗，用于破坏、清除病变组织。
物理治疗
物理治疗主要有CO2激光、高频电刀治疗、微波、液氮冷冻等手段，使病灶坏死、脱落，用于较小的病灶，较大的，需要光动力治疗或手术治疗。
光动力治疗
光动力治疗的原理是首先在病变局部应用光敏剂，如氨基酮戊酸，然后再对用药部位进行光照，利用光敏反应，引起局部炎症，并可导致被HPV感染的组织死亡，可用于寻常疣、尖锐湿疣、鲍温样丘疹病的治疗。
预后
HPV感染引起的疾病众多，预后也不尽相同。
寻常疣：一般预后良好，约65%患者一年内可自然消退，约90%患者5年内可消退，仅少数患者可复发；
扁平疣：与寻常疣类似，其自然消退率在各种HPV感染中最高，少数可复发；
尖锐湿疣：一般预后较好，但有一定复发率。一般认为，治疗后6个月无复发者，则复发概率较小。虽然本病可能复发，但经过规范治疗一般可治愈。此外，部分患者经过治疗会进入无临床症状的亚临床感染状态，仍具有传染性，值得引起警惕，需要监测HPV-DNA检测以明确诊断，并继续随访；
鲍温样丘疹病：一般预后良好，有一定自愈倾向，也可能治疗后复发。另外，曾有少数本病演变为鳞癌的报道；
喉乳头状瘤：主要发生在儿童时，生长较快，易复发，且可能出现喉阻塞引起呼吸困难，但7～8岁后，病情便逐渐缓解。成人喉乳头状瘤有一定恶变倾向；
下生殖道上皮内病变：根据组织分化程度，可分为低级别和高级别两类。低级别上皮内病变分化成熟，治疗后复发率低，部分可自行消退。高级别上皮内病变分化程度低，具有高复发率和转化为浸润癌的风险。
并发症
癌变
高危性HPV感染、高级别上皮内病变有一定癌变的风险，诊断时应明确组织病理学类型。如为高级别上皮内病变，应积极治疗并定期随访，以便发生癌变时能及时治疗。此外，尖锐湿疣和鲍温样丘疹病也有个别恶变的报道，仍需引起注意。
瘢痕及色素沉着
局部治疗（包括物理、药物、光动力治疗及手术）后可能遗留的结果，物理治疗、手术治疗可遗留疤痕，而局部细胞毒药物可能遗留色素沉着。
日常
日常生活中应注意饮食及锻炼，以提高免疫力，有助于减少复发。HPV感染具有一定复发性，因此应注意密切观察病情变化，定期随访。HPV可通过性接触传播，治疗时应与性伴侣隔离（如使用避孕套）。
HPV预防可通过注射HPV疫苗，或避免接触传播、洁身自好等行为进行一定程度的预防。
日常生活管理
免疫力低下者，不但治疗效果不如免疫力正常者，治疗后也更易复发。因此，生活中应注意通过营养全面的饮食和一定的体育锻炼，增强免疫力以减少复发。如患有免疫缺陷性疾病，要积极治疗。此外，要避免不必要的有免疫抑制作用药物的应用。
HPV可通过接触病变部位，或接触被病变部位污染的物品而传播，因此，在患者体表部位HPV感染时，尤其要注意，避免与他人发生直接接触，患者使用的物品也要定期消毒，减少与他人接触的机会，以免发生传染。
HPV可通过性接触传染，虽然安全套可降低生殖道HPV感染的危险性，但未被安全套覆盖或保护的区域，如阴囊、阴唇、肛周等部位仍可被传染，因此，在尖锐湿疣患者仍具有传染性时最好避免性生活。
日常病情监测
HPV感染具有复发性，部分病变还有癌变的可能，因此除了要遵医嘱定期复诊外，平时也要密切观察病情变化，如发现新发皮损，要及时就医，积极治疗。
特殊注意事项
HPV感染可通过性接触传播。因此，应与性伴侣一同治疗。
预防
HPV感染预防可分为疫苗接种及行为预防两部分。
疫苗接种
目前，预防HPV的疫苗有3种，分别为2价、4价和9价，意思是分别可预防2种、4种和9种HPV亚型。接种年龄方面，只要达到接种年龄低限者，越早越好，年龄越大，已感染HPV的风险越高，最好在发生首次性生活前接种，以最大限度避免感染。2价、4价、9价接种年龄分别为9～45岁、20～45岁、16～26岁。
虽然男性也具有HPV感染风险，但根据我国大陆地区规定，暂无男性适应症，因此男性暂时无法在大陆地区接种HPV疫苗，如有需要，可以去我国其他地区，例如香港接种。
行为预防
避免与患有寻常疣、扁平疣的人接触，同时也要避免接触寻常疣、扁平疣患者的生活用品；
由于HPV可通过皮肤黏膜微小的破损进入表皮，引起感染。因此，外伤、摩擦、多汗等因素都可能破坏皮肤黏膜的屏障，而增加感染风险，应当注意运动及职业保护；
洁身自好，可减少感染HPV的风险。
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